Отличительной чертой обструктивной пневмонии от других видов является стремительное, резкое появление симптомов. Обструктивная пневмония является заболеванием, при котором человек испытывает затруднения при дыхании, дискомфорт и интенсивную боль. В основе болезни зачастую лежит длительное разрушающие воздействие на органы дыхания, в частности на легкие, приводящее к серьезным последствиям. Чтобы не допустить развития хронической формы, следует знать симптомы заболевания и при их появлении обратиться к врачу-терапевту.

В клинике терапии Юсуповской больницы, работают опытные специалисты, которые успешно выявляют проблемы и предлагают пациентам различные пути ее устранения.

Обструктивное воспаление легких: причины развития заболевания

Обструктивная пневмония в течение длительного времени развивается медленно. Заболеванию зачастую предшествует воспалительный процесс в бронхах. Обструктивное воспаление легких может быть вызвано различными факторами:

• попаданием в организм патогенных микроорганизмов является наиболее распространенной причиной;
• вирусной атакой организма;
• грибковой инфекцией;
• ослаблением иммунной системы, вызванное стрессами, оперативными вмешательствами;
• различными паразитами;
• вдыханием токсичных веществ и большого количества пыли;
• активным и пассивным курением;
• наследственной предрасположенностью;
• при бронхите и бронхиальной астме.

Список факторов, вызывающих развитие данного заболевания, достаточно обширен, поэтому при диагностировании у пациента обструктивной пневмонии врач-пульмонолог стремится установить ее причины.

В состав Юсуповской больницы входит клиника терапии, где работает опытный штат врачей-терапевтов, пульмонологов и других специалистов. При лечении пациентов они используют современные и эффективные методики, позволяющие достигать значительных результатов в лечении. Обструктивная пневмония протекает без осложнений при ее своевременном выявлении и лечении, поэтому при появлении первых признаков следует обратиться за медицинской помощью.

Обструктивная пневмония: основные симптомы

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, обструктивная пневмония в хронической форме встречается у 7 женщин и 9 мужчина на 1 тысячу жителей. В России данное заболевание зарегистрировано примерно у 1 миллиона жителей. Данные показатели свидетельствуют о том, что люди ошибочно принимают симптомы заболевания за проявление простуды или игнорируют их, что приводит к развитию хронической формы болезни.

Обструктивная пневмония среди других форм заболевания характеризуется стремительным началом болезни. Основные признаки заболевания, появляющиеся на ранней стадии:

• высокая температура тела, более 39˚С;
• лихорадка и озноб, длительность которых может достигать 10 суток;
• одышка;
• слабость;
• головные боли;
• болезненность при дыхании в области пораженного воспалением легкого;
• кашель, сопровождающийся отхождением мокроты;
• затруднения при дыхании.

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, является названием, объединяющим множество хронических заболеваний дыхательных органов, которые вызывают закупорку (обструкцию). Лечение пневмонии при ХОБЛ требует от врача-пульмонолога тщательного подбора терапевтических мероприятий в зависимости от стадии заболевания.

В клинике терапии Юсуповской больницы при разработке плана лечения учитывается степень поражения тканей легких, состояние пациента и имеющиеся симптомы, причины, вызвавшие пневмонию. В данном современном медицинском центре при лечении пациентов используются современные методики, признанные мировыми врачами в области пульмонологии, поэтому Вы можете спокойно доверить свое здоровье или близких людей врачам Юсуповской больницы.

Диагностика обструктивного воспаления легких

Обструктивная пневмония при своевременной диагностике успешно лечится, для этого проводятся различные исследования. Врач-пульмонолог при сборе анамнеза выявляет наличие у пациента вредных привычек, а также воздействие производственных факторов.

Одним из основных методов диагностики является рентгенография, позволяющая определить поражение легочной ткани, деформации органов. Кроме этого, для оценки состояния дыхательной системы пациенту может быть назначена спирометрия, при которой врач получает данные об объеме дыхания, резервном объеме при выдохе и вдохе, жизненную емкость легких и другие показатели.

Для определения характера заболевания проводится исследование мокроты, которое также позволяет исключить онкологическое заболевание. Клинические исследования крови при обструктивной пневмонии показывают увеличение числа лейкоцитов, вязкость крови и увеличение показателей гемоглобина, гематокрита.

В клинике терапии Юсуповской больницы Вы можете пройти необходимое обследование, а также начать лечение заболевания у опытных врачей-пульмонологов, которые регулярно совершенствуют свои знания и навыки. Юсуповская больница оснащена современным оборудованием, позволяющим получать при диагностике данные высокой точности, на основании которых осуществляется постановка диагноза.

Лечение обструктивной пневмонии в Юсуповской больнице

Лечение пневмонии при ХОБЛ и других заболеваниях проводится только при участии врача-пульмонолога, больным запрещается самолечение. Постановка диагноза и разработка терапевтических мероприятий в клинике терапии Юсуповской больницы осуществляется квалифицированными врачами-пульмонологами, которые при взаимодействии с пациентом получают полные и точные сведения о состоянии, самочувствии, имеющихся симптомах у больного.

Заболевания, связанные с нарушением дыхания, могут привести к летальному исходу при отсутствии лечения, чтобы не допустить плачевного исхода, следует обращаться за консультацией в медицинские учреждения при появлении первых симптомов болезни. В Юсуповской больнице прием пациентов осуществляется круглосуточно. В клинику терапии Юсуповской больницы принимаются пациенты в тяжелом состоянии, от которых отказались другие больницы.

Обструктивная пневмония является заболеванием, требующим комплексного лечения. В клинике терапии, расположенной на территории Юсуповской больницы, при лечении болезни наряду с антибиотиками применяются отхаркивающие, расширяющие бронхи средства, физиотерапевтические методы, дыхательная гимнастика.

Читайте также:

 

Вирусная пневмония у детей до года

Записаться на прием к врачу-пульмонологу или терапевту Юсуповской больницы Вы можете в удобное время, для этого необходимо связаться с сотрудниками больницы по телефону.

Автор

Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии — врач-анестезиолог-реаниматолог

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Врач-эндоскопист

Цены на диагностику обструктивной пневмонии

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Что такое бронхообструктивный синдром?

Бронхообструктивный синдром (БОС) является комплексом симптомов, характеризующимся возникновением нарушения проходимости в бронхиальном дереве, имеющего функциональную или органическую природу.

Бронхообструктивный синдром имеет широкое распространение в педиатрической практике. Частота его встречаемости среди детского населения составляет около 45%, чаще всего возникает у малышей до трёх лет, но во взрослом возрасте тоже диагностируется.

Бронхообструктивный синдром – это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, которые возникают вследствие других болезней.

Поэтому при выявлении бронхообструктивного синдрома у ребёнка врачу необходимо выяснить причину его возникновения, а только после этого приступать к лечению.

Прогноз излечения напрямую зависит от причины возникновения бронхообструктивного синдрома. Поэтому у одних детей могут полностью исчезнуть клинические проявления при адекватном этиотропном лечении, а у других происходит переход его в хронический процесс, инвалидизация или даже смерть.

Причины возникновения бронхообструктивного синдрома у детей

Основные причины развития бронхообструкции

Основными причинами, способствующими возникновению бронхообструктивного синдрома, в детском возрасте – это наличие инфекционных заболеваний и аллергических реакций у ребёнка. Вирус парагриппа (типа III) и РС-инфекции, среди больных острой респираторной инфекцией, способствуют возникновению бронхиальной обструкции.

Другими вероятными причинами возникновения бронхообструктивного синдрома является наличие:

• врождённых пороков сердца, бронхов и лёгких;
• генетических заболеваний;
• иммунодефицитных состояний;
• бронхолёгочной дисплазии;
• аспирации инородных тел, круглых гельминтов;
• гиперплазии лимфатических узлов;
• новообразований в бронхах и прилегающих тканях;
• из-за побочного воздействия лекарств.

Факторы риска развития обструкции бронхов в детском возрасте

Кроме причин возникновения БОС в детском возрасте, выделяют факторы, которые способствовали его появлению. Из-за них значительно повышается риск появления заболеваний и ухудшается его течение.

В педиатрической практике к ним относят:

• генетическую предрасположенность к появлению атопических реакций;
• повышенную реактивность бронхов;
• гиперплазию вилочковой железы;
• искусственное вскармливание;
• гипотрофию, а также наличие внутриутробных заболеваний и пассивного курения у малыша.

Эти факторы могут усугубить клинику бронхообструктивного синдрома.

Механизм развития бронхообструктивного синдрома

Основными патогенетическими механизмами бронхиальной обструкции являются:

• утолщение слизистой оболочки бронхов из-за того что произошёл воспалительный отёк и инфильтрация;
• возникновение гиперсекреции и изменение реологических свойств бронхиального секрета, способствующих образованию слизистых пробок (при возникновении бронхиолита у ребёнка, обтурация является основным механизмом бронхиальной обструкции);
• возникновение спазма гладкой мускулатуры бронхов;
• появление фиброза в подслизистом слое (является необратимым компонентом бронхиальной обструкции и возникает при наличии у ребёнка хронической патологии);
• вздутие лёгких, которое усиливает обструкцию из-за того что сдавливаются дыхательные пути.

Эти механизмы возникновения бронхиальной обструкции могут иметь различную степень выраженности у детей в разных возрастных группах и при разных заболеваниях.

Классификация бронхообструктивного синдрома у детей

В медицине известно около ста заболеваний, которые сопровождаются бронхообструктивным синдромом. Но следует заметить, что ещё не придумали общепринятую классификацию БОС. Имеющиеся классификации, как правило, перечисляют заболевания, которые могут протекать с бронхиальной обструкцией.

Этиопатогенетические разновидности

Синдром бронхиальной обструкции может дифференцироваться следующим образом, в зависимости от его причин и механизмов возникновения. Согласно этому бронхообструктивный синдром бывает:

• инфекционно-воспалительным (при бронхитах, туберкулёзе, микозе, пневмонии у ребёнка);
• аутоиммунным (когда поражается бронхолёгочная система, если у ребёнка есть диффузные заболевания соединительной ткани или имеются паразитарные инвазии);
• аллергическим (при лекарственной аллергии, полинозах, бронхиальной астме);
• дискинетическим (при стенозах и дискинезиях трахеобронхиального дерева);
• обтурационным (при наличии инородных тел в органах дыхания, опухолевидном процессе, муковисцидозе);
• гемодинамическим (при тромбоэмболиях лёгочной артерии, первичной гипертензии в малом круге кровообращения, застойной сердечной недостаточности);
• токсическим (при приёме медикаментов, а также, если ребёнок вдохнул токсические вещества или отравился веществами, которые имеют холинергическое действие);
• неврогенным (при вегетативной дистонии, истерии, гипервентиляционном синдроме);
• ирритативным (при интубации трахеи, термических или химических ожогах);
• эндокринно-гуморальным (в случае наличия у ребёнка диэнцефального синдрома, гипопаратиреоза).

Читайте также:

 

Препараты все антибиотики при пневмонии

По характеру течения заболевания

Бронхообструктивный синдром у детей может иметь следующие виды течения:

• острое (клиника БОС сохраняется не больше десяти суток);
• затяжное (бронхообструкция определяется десять и более суток);
• рецидивирующее (возникновение острого бронхообструктивного синдрома встречается три-шесть раз в год);
• непрерывно рецидивирующее (возникают короткие ремиссии между эпизодами бронхообструктивного синдрома или вообще отсутствуют).

Степени тяжести бронхиальной обструкции

В зависимости от того, насколько выражена обструкция, обструктивный синдром у детей бывает:

• лёгкой степени тяжести. При аускульптации характерны свистящие хрипы. В спокойном состоянии цианоз и одышка отсутствуют. Газовый состав крови в норме. Объём форсированного выдоха и максимальная скорость выдоха составляют больше 80% от нормальных показателей. Общее состояние ребёнка чаще всего не нарушено;
• средней степени тяжести. Характерно наличие экспираторной или смешанной одышки, которые возникают в спокойном состоянии, а также может возникать цианоз носогубного треугольника и втяжение податливых мест грудной клетки. Появляется свистящее дыхание, которое можно услышать на расстоянии. Функция внешнего дыхания (ФВД) составляет 60 — 80% от нормальных показателей. Кислотно-основное состояние крови (КОС) нарушается незначительно. При этом РаО2 больше 60 мм рт. ст., РаСО2 меньше 45 мм рт. ст.;
• тяжёлой степени тяжести. Возникает нарушение общего состояния ребёнка. Характеризуется шумным затруднённым дыханием, при помощи дополнительной мускулатуры грудной клетки, а также возникает цианоз. ФВД находится меньше 60% от нормальных показателей. РаО2 меньше 60 мм.рт.ст., РаСО2 больше 15 мм.рт.ст.;
• скрытой бронхиальной обструкцией. При этой степени тяжести не определяются клинические и физикальные признаки бронхообструктивного синдрома. Но при изучении функции внешнего дыхания диагностируют положительную пробу с бронхолитическим препаратом (объём форсированного выдоха за первую секунду увеличивается больше чем на 12%, после того как была проведена ингаляция с бронхолитиком, а также может увеличиться сумма прибавления максимальной объёмной скорости выдоха на 37% и больше).

Чтобы выставить степень тяжести бронхообструктивного синдрома, необходимо знать, есть или нет у малыша: свистящие хрипы, одышка, цианоз, участвует ли вспомогательная мускулатура в акте дыхания, а также знать показатели ФВД и газовый состав крови. Кашель может возникать при всех степенях тяжести бронхиальной обструкции.

На степень тяжести БОС влияет: этиология болезни, возраст ребёнка, преморбидный фон и некоторые другие факторы. Поэтому необходимо всегда помнить, что обструктивный синдром – не является самостоятельным диагнозом, а является симптомокомплексом других болезней, нозологию которых необходимо определить при всех случаях бронхообструктивного синдрома.

Клинические проявления бронхообструктивного синдрома у детей

Симптомы бронхиальной обструкции во многом зависят от того, какое заболевание или фактор способствовал его возникновению.

Общие критерии бронхиальной обструкции

Общими клиническими признаками бронхообструктивного синдрома являются:

• тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание);
• экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
• наличие шумного свистящего дыхания (в англоязычных источниках оно называется «wheezing» дыхание);
• вздутая грудная клетка;
• наличие влажного или приступообразного спастического кашля, не приносящего облегчения.

Сопутствующая симптоматика

В зависимости от основного заболевания, может происходить возникновение лихорадки, дефицит массы тела, появление слизистых и гнойных выделений из носовых ходов, частых срыгиваний, рвоты и т.д.

Если у ребёнка затяжное течение бронхиальной обструкции, этот процесс может спровоцировать формирование бочкообразной (эмфизематозной) грудной клетки, при этом расширяются и выпячиваются межрёберные промежутки, ход рёбер становится горизонтальным.

Если у малыша тяжёлая форма бронхообструктивного синдрома, может происходить возникновение цианоза и других симптомов дыхательной недостаточности.

Диагностика бронхообструктивного синдрома

Диагностика бронхиальной обструкции в детском возрасте включает в себя: сбор анамнеза, объективные исследования, лабораторные и инструментальные методы.

Во время опроса педиатр или неонатолог выясняет этиологические факторы: хронические заболевания, пороки развития, аллергические реакции, эпизоды бронхообструктивного синдрома ранее и т.д.

Физикальное обследование (врачебный осмотр) и анализы

При физикальном обследовании ребёнка могут возникать следующие изменения:

• перкуторно усиливается лёгочный звук вплоть до тимпанита (может приобретать «коробочный» оттенок). Сужаются границы сердечной тупости;
• при аускульптации лёгких выслушивается жёсткое и ослабленное дыхание, сухие, свистящие, а в младенческом возрасте – мелкокалиберные влажные хрипы;
• лабораторная диагностика бронхиальной обструкции у детей проводится при помощи общих анализов и дополнительных тестов. В общем анализе крови (ОАК) чаще всего происходит возникновение неспецифических изменений, характерных для воспалительного процесса, то есть появление: лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Если у ребёнка присутствует аллергический компонент, возникает эозинофилия;
• дополнительное обследование показано, если невозможно точно выяснить этиологию бронхиальной обструкции. К нему относят: иммуноферментный анализ (определяют IgM и IgG с инфекционными агентами), серологические пробы, определение количества хлоридов в поте (если у ребёнка подозревается муковисцидоз) и т.д.

Читайте также:

 

Лечение пневмонии при переломе ребер

Дополнительные инструментальные методы диагностики

К инструментальным методам, которые выявляют бронхообструктивный синдром у детей, относится:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки (с её помощью можно выявить расширение корней лёгких, сопутствующее поражение паренхимы, новообразования и расширенные лимфатические узлы);
• бронхоскопия (с её помощью выявляются и удаляются инородные тела в бронхиальном дереве, оценивается проходимость и состояние слизистой оболочки);
• спирометрия (применяется, если у ребёнка длительное течение бронхиальной обструкции, для того чтобы оценить функцию внешнего дыхания);
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводятся, если низкая информативность от обзорной рентгенографии органов грудной клетки и бронхоскопии.

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей

До того момента, как начать лечение бронхиальной обструкции, нужно определить причину её возникновения и выставить правильно диагноз!

Любое лечение должно быть направлено на то, чтобы устранить причину возникновения бронхообструктивного синдрома и облегчить его симптомы.

Доврачебные мероприятия при бронхиальной обструкции у ребёнка

При возникновении БОС нужно вызвать скорую помощь, а до их приезда необходимо отвлечь ребёнка и облегчить симптомы бронхиальной обструкции следующим образом:

• попытаться успокоить малыша;
• открыть окно и увеличить приток свежего воздуха;
• включить увлажнитель воздуха, чтобы влажность воздуха была не меньше 40%;
• расстегнуть одежду;
• придать вертикальное положение или уложить ребёнка на бок, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей;
• выйти с малышом в ванную комнату или на улицу (тем более, если холодная погода);
• если у малыша высокая температура – дать жаропонижающие препараты (Нурофен, Панадол);
• если приступ спровоцирован аллергическим компонентом, необходимо дать ребёнку антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек и т.д.).

Независимо от того, какая этиология бронхообструктивного синдрома, необходимо госпитализировать ребёнка и провести неотложную бронхолитическую терапию, с применением β2-адреномиметиков.

Стационарное лечение

Лечение БОС включает в себя: бронхолитическую, противовоспалительную, а также терапию, которая улучшает дренажную функцию бронхов. Чтобы улучшить эту функцию, производят назначение:

• муколитических препаратов;
• регидратации;
• массажа;
• постурального дренажа;
• дыхательной гимнастики.

Немедикаментозное лечение бронхообструктивного синдрома, к примеру, при бронхиальной астме, осуществляется также при помощи лечебного закаливания (воздушных и солнечных ванн, обтираний, обливаний, контрастного душа, хождения босиком и т.д.)

В зависимости от степени выраженности и этиологии возникновения БОС больным детям производят  назначение:

• бронхолитических прапаратов (производится назначение Эуфиллина, Аминофиллина), симпатомиметиков (Фенотерола, Сальбутамола);
• антигистаминных средств;
• глюкокортикостероидов (к примеру, Пульмикорт);
• муколитиков (к примеру, Амбробене, Лазолвана);
• противокашлевых препаратов (например, Бронхолитина);
• иммуностимуляторов (Бронхомунала);
• противовирусных препаратов (Виферона, Генферона);
• противогельминтных препаратов (Немозола)
• оксигенотерапии при помощи носовых катеторов и маски;
• хирургического лечения;
• антибактериальных препаратов.

Показанием для назначения антибиотиков являются: лихорадка более трёх дней, нарастание интоксикационных симптомов и отсутствие эффекта от бронхолитических препаратов. Чаще всего применяются макролиды, бета-лактамы, фторхинолоны (Сумамед, Флемоклав, Офлоксацин и т.д.).

Осложнения бронхообструктивного синдрома у детей

БОС чреват возникновением следующих осложнений:

• острой сердечной недостаточности;
• опасных для жизни нарушений сердечного ритма;
• паралитического состояния дыхательного центра;
• пневмоторакса;
• ателектаза лёгких;
• вторичной лёгочной эмфиземы (когда возникают частые астматические приступы);
• асфиксией (удушьем);
• может сформироваться лёгочное острое сердце.

Профилактика и прогноз бронхообструктивного синдрома у детей

Для профилактики БОС необходимо исключить все потенциальные этиологические факторы и минимизировать их влияние на организм малыша. Они включают в себя: антенатальную охрану плода, планирование семьи, медико-генетическую консультацию, раннюю диагностику и правильную терапию острой и хронической патологии дыхательной системы и т.д.

Прогноз бронхиальной обструкции зависит от причины, которая её  вызвала, и своевременного и адекватного лечения.

Если лечение было своевременно и адекватно – прогноз бронхообструктивного синдрома является благоприятным.

Чем меньше возраст ребёнка при возникновении БОС, тем сложнее он протекает.

Заключение

Рецидивирование БОС будет происходить чаще, длиться будет намного дольше, а чтобы устранить симптомы, необходимы будут всё более серьёзные медикаменты. В результате может развиться бронхиальная астма, сбой в работе сердца, пневмоторакс, асфиксия и другие тяжёлые состояния. При качественной и своевременной профилактике возникают стойкие, длительные рецидивы. Поэтому вовремя начинайте лечение и не забывайте о профилактических мероприятиях!

Окончила КГМУ им. С.И. Георгиевского. Работаю в поликлинике города Евпатории. Специализация — педиатрия

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…