Гипотезы о происхождении заболевания, обязательные вопросы врача, лечение патологии.

Энурез — отдельные эпизоды недержания мочи во время ночного сна или днем  у детей старше 5 лет.

Проблема актуальна в практике педиатра, поскольку примерно 10% детей в возрасте 6-7 лет сталкиваются с эпизодами недержания мочи. 

Для заболевания  энурез код по мкб 10 у детей определен как F 98.0 и относится к рубрике  F 98 — Другие эмоциональные расстройства и расстройства  поведения начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

К данному разделу относятся следующие формы заболевания:

• Энурез — первичный, вторичный — неорганической природы;
• Функциональный энурез;
• Психогенный энурез;
• Недержание мочи неорганического происхождения.

Однако такой диагноз возможно поставить только после того, как органические причины недержания мочи — аномалии строения мочевыделительных органов, эпилепсия и т.д. — исключены. 

После первичного обращения к врачу с жалобами на недержание и до момента установления точного диагноза, либо если причина осталась не определена, энурез по МКБ 10 относится к рубрике:

R32 Недержание мочи неуточненное.

При установлении диагноза коды по МКБ 10 зависят от причины энуреза и относятся к следующим рубрикам:

N32.8 Гиперрефлекторный мочевой пузырь

N39.3 Непроизвольное мочеиспускание

N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи

• Недержание мочи при переполнении
• Рефлекторное недержание мочи
• Недержание мочи при пробуждении

Читайте также:  Код мкб и мэс

Только после обследования ребенка и исключении органических и воспалительных причин недержания мочи возможна постановка диагноза энурез неорганической природы – F 98.0

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Для данного заболевания МКБ 10 предлагает следующее определение:

Классификация

Энурез принято разделять на:

• первичный и вторичный;
• дневной и ночной;
• моносимптомный и немоносимптомный.

При первичном энурезе у ребенка не было длительных эпизодов контроля за опорожнением мочевого пузыря. При вторичном, после сухого периода длительностью более 6 месяцев, эпизоды недержания возвращаются. Чаще всего при вторичном энурезе выявляется либо урологический либо психоэмоциональный провоцирующий фактор.

При ночном энурезе непроизвольное мочеиспускание отмечается только во время ночного сна. Данная форма встречается в 85% случаев, у 5% пациентов изолированный дневной энурез и у 10 % смешанная форма. 

При мономсимптомной форме у пациента кроме недержания мочи нет других симптомов, при немоносимптомном присутствуют различные жалобы, связанные с мочеиспусканием: боль, нарушение частоты мочеиспусканий (больше 8 или меньше 3 в сутки), трудности в начале мочеиспускания и др.

При внезапном возвращении энуреза или появлении эпизодов ночного недержания мочи у ребенка, у которого уже несколько лет не было промахов, в первую очередь стоит исключить сахарный диабет.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Причины

Существует несколько гипотез о происхождении заболевания:

• задержка созревания нервной системы. Наиболее популярная гипотеза, согласно которой при правильно анатомически сформированных мочевых путях не сформирована связь между отделами нервной системы, обеспечивающими регуляцию мочеотделения; 
• урологическая патология и расстройства функции мочевого пузыря. Примерно в 10% случаев недержание мочи является единственным проявлением структурных аномалий в мочевой системе. Так могут проявляться дистопия мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, миелодисплазия и другие заболевания;
• нарушения реакции активации во время сна. Некоторые исследователи считают, что у пациентов очень крепкий сон, они не чувствуют наполнение мочевого пузыря и не просыпаются; 
• нарушения ритма секреции антидиуретического гормона. В норме выработка вазопрессина имеет циркадный ритм и в ночное время увеличивается, соответственно снижая выработку мочи. У 75 % пациентов отмечается снижение выработки вазопрессина и ночная полиурия;
• наследственность. Энурез наследуется по аутосомно-доминантному типу с локализацией гена на длинном плече 12 хромосомы;
• действие психологических факторов и стресса.

Диагностика и лечение

В установлении причины болезни нет мелочей. 

Проводятся:

• тщательный сбор анамнеза, 
• физикальный осмотр,
• лабораторные и инструментальные исследования. 

Анамнез

При опросе пациента или его родителей необходимо уточнить, были ли эпизоды энуреза у близких родственников. 

Важен акушерский анамнез: гипоксия плода во время беременности, травмы во время родов приводят к перинатальным повреждениям нервной сиситемы и задержке созревания нервной системы. 

Уточняются эпизоды нейроинфекции и инфекции мочевых путей, предшествующие травмы головного и спинного мозга, стрессовые факторы (развод родителей, конфликты в семье и школе или ДДУ). 

Физикальный осмотр

При физикальном осмотре оценивают правильность формирования наружных половых органов, болезненность пальпации области живота и спины, деформации в проекции органов мочевыделительной системы.

При осмотре необходимо обратить внимание на оволосение кожных покровов в области крестца. Так называемый “хвост фавна”, который в некоторых народностях считается меткой избранных, может свидетельствовать о нарушении строения позвонков и проблемах спинного мозга с формированием spina bifida.

При оценке неврологического статуса оцениваются рефлексы и чувствительность нижних отделов тела. В обязательном порядке оценивается тонус анального сфинктера. 

При диагностике пациенту либо его родителям предлагается ведение специальных таблиц, где регистрируется позывы к мочеиспусканию, число мочеиспусканий, их объем. 

Несмотря на то, что недержание мочи достаточно широко распространено, обращаемость за помощью в нашей стране низкая. В развитых странах число обращающихся к специалисту пациенток составляет около 30 %, а в России – не более 10 %.2 Данный факт обусловлен многими причинами. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи. При оценке ОАМ  обращайте внимание на удельный вес. Исследование образцов с удельным весом менее 1010 может не выявить воспалительные изменения; 
• общий анализ крови для определения общих воспалительных изменений;
• биохимический анализ крови с оценкой мочевины, креатинина для оценки функции почек;
• оценка гормонального статуса;
• проба по Зимницкому с оценкой концентрационной и выделительной способности почек;
• бактериологическое исследование мочи.

Инструментальные исследования

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и и мочевых путей для выявления анатомических нарушений;
• рентгенологические исследования: экскреторная урография и микционная цистография, КТ-исследование поясничного отдела позвоночника для оценки анатомического строения и уродинамики;
• МРТ для исключения патологии спинного мозга;
• электронейромиография нижних конечностей для оценки проведения нервных импульсов;
• электроэнцефалография для исключения эпилепсии.

Т.е., как видите, обследование при энурезе комплексное и затрагивает не только мочеполовую сферу но и весь  организм. При необходимости в обследовании и лечении принимают участие не только уролог или нефролог, но и невролог, эндокринолог, психолог или психотерапевт. 

Лечение

В зависимости от выявленных причин патологии проводится лечение. 

Лечение комплексное, и эффективность терапии оценивается по:

•  уменьшению количества эпизодов недержания,
•  удлинению сухих периодов,
•  увеличению эффективного объема мочевого пузыря.