ÑÅÌÈÎÒÈÊÀ ÄÈÇÓÐÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ
Äèçóðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà — ýòî íàðóøåíèÿ àêòà ìî÷åèñïóñêàíèÿ, êîòîðûå âêëþ÷àþò áîëü è ðåçè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, ó÷àùåíèå èëè óðåæåíèå ìî÷åèñïóñêàíèé, íî÷íîå è äíåâíîå íåóäåðæàíèå è íåäåðæàíèå ìî÷è, ýíóðåç — íåäåðæàíèå ìî÷è âî ñíå (íî÷íîå íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå).
Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ
|
Çàáîëåâàíèå |
Ñèíäðîì äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ |
Äðóãèå õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè |
|
Íåéðîãåííûå äèñôóíêöèè ìî÷åâîãîïóçûðÿ: — ãèïåððåôëåêòîðíàÿ |
Ïîëëàêèóðèÿ, íåóäåðæàíèåìî÷è, èìïåðàòèâíûå ïîçûâû, îòñóòñòâèå èëè ñíèæåíèå ïîçûâà ê ìî÷åèñïóñêàíèþ,ýíóðåç |
×àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ýíêîïðåçîì |
|
— ãèïîðåôëåêòîðíàÿ |
Ïîçûâ ê ìî÷åèñïóñêàíèþ îòñóòñòâóåòèëè ñëàáî âûðàæåí; çàäåðæêà ìî÷è (ìî÷åèñïóñêàíèÿ ðåäêèå, áîëüøèìè ïîðöèÿìè,äëèòåëüíûå, â íåñêîëüêî ïðèåìîâ, ïîÿâëåíèå íåîáõîäèìîñòè íàäàâëèâàíèÿíà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó ðóêàìè) |
Íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ êîïðîñòàçîì |
|
Ìèêðîáíî-âîñïàëèòåëüíûåçàáîëåâàíèÿ ìî-÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû (öèñòèò îñòðûé,îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãîöèñòèòà) |
Áîëåçíåííîñòü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèèñ óñèëåíèåì ðåçè â êîíöå åãî, ïîëëàêèóðèÿ, èìïåðàòèâíûå ïîçûâû, íåóäåðæàíèåìî÷è, ýíóðåç, âîçìîæíà ÷àñòè÷íàÿ èëè ïîëíàÿ çàäåðæêà ìî÷è (÷àùå ó äåòåéìëàäøåãî âîçðàñòà) |
Áîëè âíèçó æèâîòà, ïîâûøåíèåòåìïåðàòóðû òåëà (ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà), ëåéêîöèòó-ðèÿ, áàêòåðèóðèÿ,èíîãäà òåðìèíàëüíàÿ òåìàòóðèÿ (âûäåëåíèå êàïëè êðîâè â êîíöå àêòà ìî÷åèñïóñêàíèÿ),íåçíà÷èòåëüíàÿ àëüáóìèíóðèÿ |
|
Ïèåëîíåôðèò (îñòðûé è îáîñòðåíèåõðîíè÷åñêîãî) |
Áîëåçíåííîñòü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè,ïîëëàêèóðèÿ, èíòåíñèâíîñòü äèçóðèè çàâèñÿò îò âîâëå÷åíèÿ â ïðîöåññ ìî÷åâîãîïóçûðÿ è ìî÷åâû-âîäÿùèõ ïóòåé |
Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè (ïîâûøåíèåòåìïåðàòóðû òåëà, äèñïåïòè-÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ìåíèíãåàëüíûå ÿâëåíèÿ(ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà), áîëè â îáëàñòè æèâîòà è ïîÿñíèöû (èíîãäà ñèððàäèàöèåé âíèç), âîçìîæíû ïîâûøåíèå ÀÄ, ëåéêî-öèòóðèÿ, áàêòåðèóðèÿ,ãåìàòóðèÿ, ïðîòåèíó-ðèÿ |
|
Ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûéðåôëþêñ (ôóíêöèîíàëüíàÿ îáñòðóêòèâíàÿ óðîïàòèÿ) |
Ê ñèìïòîìàì óðåòðèòà è ïèåëîíåôðèòàïðèñîåäèíÿþòñÿ áîëè â áîêó èëè ïîÿñíèöå ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, ÷òî ñâÿçàíîñ ïåðåðàñòÿæåíèåì ëîõàíîê ïî÷åê ïðè çàáðîñå â íèõ ìî÷è ïîä äàâëåíèåì |
Òî æå (ïðè ïðèñîåäèíåíèèèíôåêöèè) |
|
Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü |
Ïðè ëîêàëèçàöèè êàìíÿ âíèæ íåé òðåòè ìî÷åòî÷íèêà: ïîëëàêèóðèÿ, áîëåçíåííîñòü âî âðåìÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ;ïðè ëîêàëèçàöèè êàìíÿ â ìî÷åâîì ïóçûðå: ïîëëàêèóðèÿ, áî ëåçíåííîñòü âîâðåìÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ, âîçìîæíà ïðåðûâèñòîñòü ñòðóè; ïðè ëîêàëèçàöèè êàìíÿâ óðåòðå: ïðåðûâèñòîñòü ñòðóè, âîçìîæíà îñòðàÿ çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ |
— Áîëåâîé ñèíäðîì ìîæåòáûòü ïðè íàëè÷èè ìåëêèõ ïîäâèæíûõ êàìíåé, òèïà êîëèêè; ïðè íèçêî ðàñïîëîæåííûõêàìíÿõ — èððàäèàöèÿ áîëè â ïîëîâûå îðãàíû, áåäðî, ìèêðî- èëè ìàêðîãåìàòóðèÿ,êðèñòàë-ëóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ (â ñëó÷àå ïðèñîåäèíåíèÿ èíôåêöèè) |
|
Ïîðîêè ðàçâèòèÿ ìî÷åâûâîäÿùåéè ïîëîâîé ñèñòå — èíôðàâåçè-êàëüíàÿ îáñòðóê- |
Ïîëëàêèóðèÿ, íåóäåðæàíèå ìî÷è,èìïåðàòèâíûå ïîçûâü |
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëå-, íèÿïðè ïðèñîåäèíåíèè |
|
öèÿ (ñòåíîç êëàïàíîâ óðåòðû,ñêëåðîç è êîíòðàêòóðà øåéêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ãèïåðòðîôèÿ ñåìåííîãî õîëìèêàè äð.) |
ýíóðåç, âÿëàÿ ïðåðûâèñòàÿñòðóÿ, âîçìîæíà ÷àñòè÷íàÿ çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ |
èíôåêöèè (àíàëîãè÷íûå îñòðîìóïèåëîíåôðèòó) |
|
— ìåãàóðåòåð (íåéðîìûøå÷-íàÿäèñïëàçèÿ ìî÷åòî÷íèêà) |
Ïî òèïó àðåôëåêòîðíîãî ìî÷åâîãîïóçûðÿ, îïîðîæíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ôèçè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ,ïóòåì íàäàâëèâàíèÿ ðóêàìè íà æèâîò |
Îòñòàâàíèå â ôèçè÷åñêîìðàçâèòèè, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïðè ïðèñîåäèíåíèè èíôåêöèè (àíàëîãè÷íûåõðîíè÷åñêîìó ïèåëîíåôðèòó); ïðè äâóñòîðîííåì ïðîöåññå ðàíî ðàçâèâàåòñÿõðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü |
|
— ýêòîïèÿ óñòüÿ ìî÷åòî÷íèêà(øåå÷íî-ïóçûðíàÿ, óðåòðàëüíàÿ) |
Ïîñòîÿííîå íåäåðæàíèå ìî÷èïðè íîðìàëüíîì àêòå ìî÷åèñïóñêàíèÿ |
Ìàöåðàöèÿ êîæè ïàõîâûõ ñêëàäîê,ïîëîâûõ ãóá, âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð (èç-çà ïîñòîÿííîãî ïîäòåêàíèÿìî÷è) |
|
— ýïèñïàäèÿ ïîëîâîãî ÷ëåíà |
Íåäåðæàíèå ìî÷è ïðè ôèçè÷åñêîìíàïðÿæåíèè, êàøëå, ñìåõå (èç-çà ñëàáîñòè ñôèíêòåðà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ), ðàçáðûçãèâàíèåìî÷è ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè |
Ïîëîâîé ÷ëåí óêîðî÷åí, èñêðèâëåíè ïîäòÿíóò ê æèâîòó, íàðóæíîå îòâåðñòèå óðåòðû â âèäå øèðîêîé âîðîíêè,êîæà ïðîìåæíîñòè è áåäåð ìàöåðèðîâàíà, äèàñòàç ìåæäó ëîííûìè êîñòÿìè (óòèíàÿïîõîäêà), ëÿãóøà÷èé æèâîò |
|
— ýêñòðîôèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ |
Ïðè òîòàëüíîé ýêñòðîôèèïîñòîÿííîå íåäåðæàíèå ìî÷è (òå æå ñèìïòîìû, ÷òî è ïðè ýïèñïàäèè) |
Òî æå, ÷òî è ïðè ýïèñïàäèèïîëîâîãî ÷ëåíà, íåäîðàçâèòèå ìîøîíêè, ðàñùåïëåíèå êëèòîðà, ìàëûõ è áîëüøèõïîëîâûõ ãóá, íàëè÷èå îêðóãëîãî äåôåêòà â áðþøíîé ñòåíêå, ÷åðåç êîòîðûéâûáóõàåò ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà çàäíåé ñòåíêè ìî÷åâîãîïóçûðÿ, ÷àñòî îòñóòñòâóåò ïóïîê, ìàöåðàöèÿ êîæè ïðîìåæíîñòè è áåäåð |
|
— äèâåðòèêóë óðåòðû |
Äëèòåëüíîå âûäåëåíèå ìî÷èêàïëÿìè ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ïðè íàäàâëèâàíèè íà «ïðèïóõëîñòü»âíèçó æèâîòà ìî÷à âûòåêàåò ñòðóåé; ïðè äèâåðòèêóëå çàäíåé ñòåíêè óðåòðû:çàòðóäíåííîå è áîëåç íåííîå’ìî÷åèñïóñêàíèå, âîçìîæíà ïðåðûâèñòîñòü ñòðóè |
Îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèåíà âåíòðàëüíîé ïîâåðõíîñòè ïîëîâîãî ÷ëåíà ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè |
|
— óðåòðîöåëå |
×àñòè÷íàÿ çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ(èç-çà íåïîëíîãî çàêðûòèÿ øåéêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ) |
Òóïûå íîþùèå áîëè â ïîÿñíè÷íîéîáëàñòè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ |
|
— ôèìîç |
Çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå,ìî÷à âûòåêàåò òîíêîé ñòðóåé èëè êàïëÿìè; áåñïîêîéñòâî ðåáåíêà ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè(îí ñèëüíî òóæèòñÿ) |
Íåâîçìîæíîñòü îáíàæåíèÿãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà |
|
Òðàâìû — ðàçðûâ ìî÷åâîãîïóçûðÿ |
Âíóòðèáðþøèííûé ðàçðûâ:íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ èç-çà ïîñòóïëåíèÿ ìî÷è âáðþøíóþ ïîëîñòü. Âíåáðþøèííûé: ìî÷åèñïóñêàíèå áîëåçíåííîå, ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèåñ âûäåëåíèåì íåáîëüøèõ ïîðöèé ìî÷è, îêðàøåííîé êðîâüþ |
Áîëè âíèçó æèâîòà, ñèìïòîìûðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû, òîêñèêîç, ýêñèêîç Ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü è âûáóõàíèåíàä ëîáêîì, âîçìîæåí òðàâìàòè÷åñêèé øîê (èç-çà ïåðåëîìà êîñòåé òàçà) |
|
— ïîâðåæäåíèå óðåòðû (íàðóøåíèåöåëîñòíîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ÷àñòè÷íî ìûøå÷íîãî ñëîÿ) |
Çàäåðæêà ìî÷è âûçûâàåò áîëüè ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ â ïðîìåæíîñòè ïðè ïîïûòêå ìî÷åèñïóñêàíèÿ |
Óðåòðîððàãèÿ (âûäåëåíèåêðîâè èç óðåòðû), ãåìàòîìû â îáëàñòè ïðîìåæíîñòè |
|
— ðàçðûâ óðåòðû |
Òîæå |
Òîæå |
Íåäåðæàíèå ìî÷è — íåïðîèçâîëüíîå âûäåëåíèå ìî÷è ÷åðåç ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë èëè ÷åðåç ñâèù (ôèñòóëó), ñîåäèíÿþùèé ìî÷åâîé òðàêò ñ ïîâåðõíîñòüþ òåëà. Íåäåðæàíèå ìî÷è -ýòî ñèìïòîì, à íå ñàìîñòîÿòåëüíûé äèàãíîç, ïîñêîëüêó îí ìîæåò áûòü âûçâàí öåëûì ðÿäîì íàðóøåíèé. Ñòåïåíü íåäåðæàíèÿ ìî÷è êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ, è â ðàâíîé ìåðå ýòî ìåäèöèíñêàÿ è ñîöèàëüíàÿ ïðîáëåìà. Íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå íå óãðîæàåò æèçíè ðåáåíêà, íî ïðè÷èíÿåò åìó è åãî áëèçêèì áîëüøèå íåóäîáñòâà è íåïðèÿòíîñòè. Áîëåçíü ñêàçûâàåòñÿ íà ôîðìèðîâàíèè ëè÷íîñòè, íàêëàäûâàåò îòïå÷àòîê íà õàðàêòåð è ïîâåäåíèå ðåáåíêà, åãî ðàçâèòèå, óñïåâàåìîñòü â øêîëå.
Äëÿ îöåíêè è äèàãíîñòèêè ïðè÷èí íåäåðæàíèÿ ìî÷è íåîáõîäèìî çíàòü îñíîâíûå ìåõàíèçìû íîðìàëüíîãî ïðîöåññà óäåðæàíèÿ ìî÷è. Äëÿ ðåãóëÿöèè ìî÷åîòäåëåíèÿ íåîáõîäèìî íàëè÷èå àíàòîìè÷åñêè íîðìàëüíîãî ìî÷åâîãî òðàêòà, ïîäàòëèâûõ è óïðóãèõ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, íàõîäÿùèõñÿ ïîä êîíòðîëåì êîðêîâûõ òîðìîçíûõ öåíòðîâ.
Íîâîðîæäåííûé è ðåáåíîê ïåðâûõ ìåñÿöåâ æèçíè îáëàäàþò òîëüêî áåçóñëîâíûìè ðåôëåêñàìè è ìî÷àòñÿ âñÿêèé ðàç, êàê òîëüêî â ïóçûðå íàêàïëèâàåòñÿ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ìî÷è, êîòîðîå ñïîñîáíî âîçäåéñòâîâàòü íà èíòåðîðåöåïòîðû ïóçûðÿ. Ðåôëåêòîðíàÿ äóãà ó íèõ çàìûêàåòñÿ â ñïèííîì ìîçãå èëè â ïîäêîðêå. Ê 5-7-ìåñÿ÷íîìó âîçðàñòó ïðè ïðàâèëüíîì âîñïèòàíèè ó ðåáåíêà ìîæíî âûðàáîòàòü ðåôëåêñ íà íàïîëíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è â òå÷åíèå âòîðîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè íàó÷èòü «ïðîñèòüñÿ» äíåì (áåñïîêîéñòâîì, ïëà÷åì, êðÿõòåíèåì è äð. — ó÷àñòèå êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà ïî òèïó óñëîâíîãî ðåôëåêñà â ìî÷åèñïóñêàíèè).  ñîñòîÿíèè ñíà ó ðåáåíêà ïðîäîëæàåò äåéñòâîâàòü ìåõàíèçì áåçóñëîâíîãî ðåôëåêñà, è ïî-ïðåæíåìó îí ìî÷èòñÿ â ïîñòåëü. Îñîçíàííàÿ ðåãóëÿöèÿ ìî÷åîòäåëåíèÿ ÷àùå íà÷èíàåòñÿ â âîçðàñòå 2,5-3 ëåò. Óñëîâíûé ðåôëåêñ, ñôîðìèðîâàâøèéñÿ â ïåðèîä áîäðñòâîâàíèÿ, â äàëüíåéøåì îêàçûâàåòñÿ äåéñòâåííûì è â ïåðèîä ñíà. Ñïîñîáíîñòü ê ïðîèçâîëüíîìó íà÷àëó àêòà ìî÷åèñïóñêàíèÿ îáû÷íî ïðîÿâëÿåòñÿ â âîçðàñòå 3,5-4,5 ëåò, è ê 6-7 ãîäàì ðåáåíîê â ñîñòîÿíèè îïîðîæíèòü ïî æåëàíèþ ìî÷åâîé ïóçûðü, ñîäåðæàùèé ëþáîé îáúåì ìî÷è. Îäíàêî ó 10% çäîðîâûõ äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 3 ëåò âñòðå÷àåòñÿ ýíóðåç, ÷òî ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì çàìåäëåííîãî ðàçâèòèÿ ìåõàíèçìà ðåãóëÿöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, íîñèòü ñåìåéíûé õàðàêòåð. Õîòÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýíóðåç ïðåêðàùàåòñÿ ïî äîñòèæåíèè ïåðèîäà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, ñëåäóåò êàæäîãî ðåáåíêà ñòàðøå 3 ëåò, ñòðàäàþùåãî ýíóðåçîì, îáñëåäîâàòü äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îðãàíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïðè÷èí íåïðîèçâîëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Íî÷íîå íåäåðæàíèå ìî÷è ó ðîäèòåëåé è áðàòüåâ ðåáåíêà, èìåþùåãî ýòî íàðóøåíèå, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðàñïðîñòðàíåííîå ÿâëåíèå è ñâèäåòåëüñòâóåò î ñåìåéíîì, äîáðîêà÷åñòâåííîì õàðàêòåðå ïàòîëîãèè.
Óñëîâíî âûäåëÿþòñÿ òðè óðîâíÿ ðåãóëÿöèè ìî÷åèñïóñêàíèÿ, êàæäûé èç êîòîðûõ èìååò îïðåäåëåííóþ ôèçèîëîãè÷åñêóþ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü è ïîä÷èíÿåòñÿ âåðõíåìó.
Ïåðâûé óðîâåíü — íîðìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå äåòðóçî-ðà (ìûøöû ìî÷åâîãî ïóçûðÿ), âíóòðåííåãî è íàðóæíîãî ñôèíêòåðîâ (ñèíåðãèÿ äåòðóçîðà è ñôèíêòåðîâ). Îïîðîæíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ áëàãîäàðÿ ñîäðóæåñòâåííîìó äåéñòâèþ äåòðóçîðà è ñôèíêòåðîâ — ïóòåì ðàññëàáëåíèÿ ñôèíêòåðîâ è ñîêðàùåíèÿ äåòðóçîðà, ïîñëåäíåìó ñïîñîáñòâóþò ìûøöû áðþøíîãî ïðåññà.
Âòîðîé óðîâåíü — ôóíêöèîíèðîâàíèå ñïèíàëüíûõ öåíòðîâ ðåãóëÿöèè ìî÷åîòäåëåíèÿ è ïåðèôåðè÷åñêàÿ èííåðâàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Íåäîñòàòî÷íîñòü ñïèíàëüíûõ öåíòðîâ ðåãóëÿöèè ìî÷åèñïóñêàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå äåòðóçîðíî-ñôèíêòåðíîé äèññèíåðãèè (íåéðîãåííîé äèñôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ). Ïàðàñèìïàòè÷åñêàÿ èííåðâàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èñõîäèò èç íåðâíûõ êððåøêîâ S2-S4 è äàëåå ïðîõîäèò â ïîñëåäîâàòåëüíîñòè: ï. pelvicus òàçîâîãî íåðâà — äåòðóçîð è íàðóæíûé ñôèíêòåð (÷àñòè÷íî), ï. pudendi (ñðàìíîé) — íàðóæíûé ïðîèçâîëüíûé ñôèíêòåð. Ýòè êîðåøêè ñòèìóëèðóþò õîëèíåðãè÷åñêèå âîëîêíà â ìî÷åâîì ïóçûðå è îòâå÷àþò çà ñîêðàùåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, êîòîðîå ïðèâîäèò ê åãî îïîðîæíåíèþ. Ñèìïàòè÷åñêàÿ èííåðâàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåðåò íà÷àëî â òîðàêîëþìáàëü-íîì îòäåëå ñïèííîãî ìîçãà (Ò10-L2) è øèðîêî ïðåäñòàâëåíà â ìî÷åâîì ïóçûðå, â øåéêåìî÷åâîãî ïóçûðÿ, âíóòðåííåì ñôèíêòåðå è ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà. Ñòèìóëÿöèÿ ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû âûçûâàåò ñîêðàùåíèå à-âîëîêîí øåéêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, à ñëåäîâàòåëüíî, íàêîïëåíèå ìî÷è.
Ñèìïàòè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà îáåñïå÷èâàåò ïðîèçâîëüíûé êîíòðîëü çà ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòîé ìóñêóëàòóðîé íàðóæíîãî ñôèíêòåðà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ïðîèçâîëüíîå ðàññëàáëåíèå íàðóæíîãî ñôèíêòåðà òðåáóåòñÿ äëÿ èíèöèàöèè äóãè ñàêðàëüíîãî ðåôëåêñà è âûïîëíåíèÿ àêòà ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Íàðóæíûé ñôèíêòåð îòâå÷àåò òàêæå çà ïðîèçâîëüíîå ïðåêðàùåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ.
Î äâîéíîì õàðàêòåðå èííåðâàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà ñëåäóåò ïîìíèòü ïðåæäå âñåãî â ñâÿçè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòîâ, óñèëèâàþùèõ à-áëîêèðóþùèé ýôôåêò, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê íåäåðæàíèþ ìî÷è èëè óñóãóáèòü åãî.
Òðåòèé óðîâåíü ðåãóëÿöèè ìî÷åèñïóñêàíèÿ — öåðåáðàëüíûå öåíòðû â ïðîäîëãîâàòîì ìîçãå, ãèïîòàëàìóñå, ëîáíîé è òåìåííîé (ïàðàöåíòðàëüíûå äîëüêè) äîëÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà. Èç ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà âíå àêòà ìî÷åèñïóñêàíèÿ ïîñûëàþòñÿ òîðìîçÿùèå ñèãíàëû. Îáû÷íî ïðè íàïîëíåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ðåöåïòîðû ðàñòÿæåíèÿ ïîñûëàþò ñèãíàëû â ñïèííîé ìîçã. Åñëè èíãèáèðóþùèõ ñèãíàëîâ èç ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà íå ïîñòóïàåò (êàê ó ïàðàëèçîâàííûõ áîëüíûõ), ïðîèñõîäèò íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå.
- Читайте также:
Ïðè íàðóøåíèè ðåãóëÿöèè ìî÷åîòäåëåíèÿ íà ïåðâîì óðîâíå (èíôåêöèè è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé — ýêñ-òðîôèÿ, äèâåðòèêóëû è äð.) íàáëþäàþòñÿ íî÷íîå íåäåðæàíèå ìî÷è íåîäíîêðàòíî â òå÷åíèå âñåé íî÷è, íàðóøåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ â äíåâíîå âðåìÿ, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ (áîëåçíåííîñòü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, çàòðóäíåííîå îïîðîæíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ðåçü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè è äð.), à òàêæå îáùåèíòîêñèêàöèîííûé ñèíäðîì (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, íåäîìîãàíèå è äð.). Íàðóøåíèå ðåãóëÿöèè ìî÷åîòäåëåíèÿ íà âòîðîì óðîâíå ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì ïîçûâà íà ìî÷åèñïóñêàíèå, íàðóøåíèåì ìî÷åèñïóñêàíèÿ â äíåâíîå âðåìÿ, äíåâíûì è íî÷íûì íåäåðæàíèåì ìî÷è è íàáëþäàåòñÿ ïðè îðãàíè÷åñêèõ è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ ñïèííîãî ìîçãà, ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè. ×àùå ïðè ýòîì âñòðå÷àþòñÿ ãèïåððåôëåêòîðíûé è ãèïîðåôëåêòîðíûé òèïû äåòðóçîðíî-ñôèíêòåðíîé äèññèíåðãèè. Ïðè ãèïåððåôëåêòîðíîì âàðèàíòå îòìå÷àþòñÿ èìïåðàòèâíûå ïîçûâû, èìïåðàòèâíîå íåóäåðæàíèå ìî÷è, ïîëëàêèóðèÿ, íî÷íîå íåäåðæàíèå.
Íåäåðæàíèå ìî÷è ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè êàøëå, ñìåõå, ïîäúåìå òÿæåñòè (ðåçêîå ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ). Äëÿ êóïèðîâàíèÿ èìïåðàòèâíûõ ïîçûâîâ äåòè ïðèíèìàþò ðàçëè÷íûå ïîçû: ðåâåðàíñ Âèíöåòà, ñâåäåíèå áåäåð, ñæàòèå ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà è äð. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè ãèïîðåôëåêòîðíîì âàðèàíòå íîñèò ïðîòèâîïîëîæíûé õàðàêòåð: îñëàáëåíèå èëè îòñóòñòâèå ïîçûâà íà ìî÷åèñïóñêàíèå, áîëüøîé îáúåì ìî÷è çà îäíî ìî÷åèñïóñêàíèå, ðåäêèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ïàðàäîêñàëüíîå íåäåðæàíèå ìî÷è — âûäåëåíèå ìî÷è ïî êàïëÿì ïðè ïåðåïîëíåííîì ìî÷åâîì ïóçûðå. Íàðóøåíèå ðåãóëÿöèè ìî÷åîòäåëåíèÿ íà òðåòüåì óðîâíå íàáëþäàåòñÿ ïðè ñëåäóþùèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ: ïñèõîãåííûå çàáîëåâàíèÿ (ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêîå è íåâðîòè÷åñêîå íåäåðæàíèå ìî÷è), ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (øèçîôðåíèÿ, íàðóøåíèÿ èíòåëëåêòà è äð.), ðåçèäó-àëüíî-îðãàíè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü öåðåáðàëüíûõ öåíòðîâ.
Îñíîâíûå òèïû íåäåðæàíèÿ ìî÷è
|
«Íåîòëîæíîå»íåäåðæàíèå |
Ïîòåðÿ ìî÷è, ñâÿçàííàÿ ññèëüíûì æåëàíèåì îïîðîæíèòüñÿ |
|
Ñòðåññîâîå íåäåðæàíèå |
Ïîòåðÿ ìî÷è, ñâÿçàííàÿ ñïîâûøåíèåì âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ ïðè îòñóòñòâèè ñîêðàùåíèÿ ìûøöû, èçãîíÿþùåéìî÷ó |
|
Íåäåðæàíèå ïðè ïåðåïîëíåíèè |
Ïîòåðÿ ìî÷è, êîãäà ìî÷åâîéïóçûðü ïåðåïîëíåí è ìî÷à âûòåêàåò ÷àñòûìè íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè |
|
Ðåôëåêòîðíîå íåäåðæàíèå |
Ïîòåðÿ ìî÷è, ñâÿçàííàÿ ñàíîìàëüíîé ðåôëåêòîðíîé àêòèâíîñòüþ, ïðîÿâëÿþùåéñÿ îòñóòñòâèåì îáû÷íîãîîùóùåíèÿ íåîáõîäèìîñòè îïîðîæíèòüñÿ |
|
Èñòèííîå, èëè òîòàëüíîå,íåäåðæàíèå |
Ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííàÿ ïîòåðÿìî÷è ñ íàêîïëåíèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà â ìî÷åâîì ïóçûðå èëè áåç íåãî |
|
Ýêñòðàóðåòðàëüíîå íåäåðæàíèåìî÷è |
Ïîòåðÿ ìî÷è ÷åðåç àíîìàëüíîåñîîáùåíèå ìî÷åâîãî êàíàëà ñ ïîâåðõíîñòüþ òåëà |
Ýíóðåç (íî÷íîå íåäåðæàíèå ìî÷è) — íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå âî âðåìÿ íî÷íîãî (÷àùå) èëè äíåâíîãî ñíà. ×àñòîòà ýíóðåçà ó äåòåé â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 7- 12%, âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå ó ìàëü÷èêîâ (äíåâíîå íåäåðæàíèå ìî÷è, íàïðîòèâ, ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó äåâî÷åê). Ïðè÷èíû íî÷íîãî íåäåðæàíèÿ ìî÷è ó äåòåé ïðèâåäåíû â òàáë.
Ïðè÷èíû íåäåðæàíèÿ ìî÷è
|
Âðîæäåííûå ïðè÷èíû |
Ïðèîáðåòåííûå ïðè÷èíû |
|
Óðåòðàëü |
íîâ íåäåðæàíèå |
|
Ìèåëîìåíèíãîöåëå Íåäîðàçâèòèåêðåñòöîâûõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà Ïåðâè÷íûé ýíóðåç |
Àíàòîìè÷åñêèå Ñòðåññîâîåíåäåðæàíèå Òðàâìàòè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà Õèðóðãè÷åñêîåïîâðåæäåíèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà Ïðîñòàÿ ïðîñòàòýêòîìèÿ Ðàäèêàëüíàÿïðîñòàòýêòîìèÿ Òðàíñóðåòðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ çàäíèõ êëàïàíîâ ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãîêàíàëà Y-V ïëàñòèêà øåéêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ Óñòðàíåíèå çàäíåé ñòðèêòóðûìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà Îáñòðóêöèÿ ñ íåäåðæàíèåì ïðè ïåðåïîëíåííîììî÷åâîì ïóçûðå Óâåëè÷åíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû Êîíòðàêòóðà øåéêè ìî÷åâîãîïóçûðÿ Ñòðèêòóðà óðåòðû Íåâðîëîãè÷åñêèå Òðàâìà èëè îïóõîëè ñïèííîãî ìîçãàÄåãåíåðàòèâíûå íåâðîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ «Íåîòëîæíîå» íåäåðæàíèå×óâñòâèòåëüíûå Âîñïàëèòåëüíûå Èäèîïàòè÷åñêèå Îïóõîëü |
|
Ìîòîðíûå (ðàñòîðìîæåíèåìî÷åâîãî ïóçûðÿ) Âòîðè÷íûé ýíóðåç |
|
|
Ýêñòðà |
ðåòðàëüíîå íåäåðæàíèå |
|
Âûâîðîò ìî÷åâîãî ïóçûðÿÝïèñïàäèÿ Ýêòîïèÿ ìî÷åòî÷íèêà Îòêðûòûé ìî÷åâîé ïðîòîê |
Ïóçûðíî-âëàãàëèùíûé ñâèùÌî÷åòî÷íèêîâî-âëàãàëèùíûé ñâèù |
Ðàçëè÷àþòñÿ ïåðâè÷íûé è âòîðè÷íûé ýíóðåç. Ïðè ïåðâè÷íîì ýíóðåçå íå âûðàáàòûâàåòñÿ óñëîâíûé ðåôëåêñ ïðîèçâîëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ èç-çà íåïðàâèëüíîãî âîñïèòàíèÿ ðåáåíêà. Ðåáåíîê ïðîäîëæàåò ìî÷èòüñÿ âî ñíå, êàê è â ïåðâûå äâà ãîäà æèçíè.
Âòîðè÷íûé ýíóðåç âîçíèêàåò ÷àùå ó äåòåé â âîçðàñòå 4-10 ëåò ñ ñèíäðîìîì äâèãàòåëüíîé ðàñòîðìîæåííîñòè (ó íèõ áûë óæå âûðàáîòàí è ñîõðàíÿëñÿ íå ìåíåå ãîäà óñëîâíûé ðåôëåêñ, ïîçâîëÿþùèé ðåãóëèðîâàòü àêò ìî÷åèñïóñêàíèÿ âî ñíå). Âòîðè÷íûé ýíóðåç âñòðå÷àåòñÿ â 3-4 ðàçà ðåæå ïåðâè÷íîãî. Äëÿ ýòèõ äåòåé õàðàêòåðíû ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü, íàðóøåíèå ìîòîðèêè (çàèêàíèå), ñíà (ñíîõîæäåíèå, íî÷íûå ñòðàõè, ðàçãîâîð âî ñíå), ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ñíèæåíèå ñîöèàëüíîé ïðèñïîñîáëÿåìîñòè, ðàçëè÷íûå îòêëîíåíèÿ â ïîâåäåíèè. Íåâðîòè÷åñêèé âàðèàíò ýíóðåçà íàáëþäàåòñÿ íà ôîíå ñèñòåìíîãî íåâðîçà è ïðîâîöèðóåòñÿ âîçäåéñòâèåì îñòðûõ èëè õðîíè÷åñêèõ ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ (íåïðàâèëüíîå âîñïèòàíèå, ÷àñòûå ññîðû â ñåìüå, àëêîãîëèçì ðîäèòåëåé, íåäîñòàòî÷íàÿ çàáîòà î ðåáåíêå è äð.). Íåâðîçîïîäîáíûé ýíóðåç îáóñëîâëåí ñëàáîâûðàæåííûìè ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè èëè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè (ïåðèíàòàëüíûå, îðãàíè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà). Âûðàæåííîñòü ýíóðåçà íåîäèíàêîâà: ó îäíèõ äåòåé íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå âî ñíå ïîâòîðÿåòñÿ 2-3 ðàçà â íåäåëþ èëè ðåæå, ó äðóãèõ — êàæäóþ íî÷ü 1 — 3 ðàçà. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî íî÷íîå íåäåðæàíèå ìî÷è ìîæåò áûòü ýêâèâàëåíòîì íî÷íîãî ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèïàäêà.
Áîëåçíåííîñòü ïðè äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ ó äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà ïðîÿâëÿåòñÿ áåñïîêîéñòâîì, êðèêîì âî âðåìÿ èëè ñðàçó ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ.
Ïîëëàêèóðèÿ — ýòî ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå ìàëûìè ïîðöèÿìè (êàïëÿìè).
Íåñïîñîáíîñòü ðåáåíêà óäåðæèâàòü ìî÷ó ïðè ïîçûâå ê ìî÷åèñïóñêàíèþ íàçûâàåòñÿ íåóäåðæàíèåì ìî÷è. Èìïåðàòèâíûé ïîçûâ — ýòî ïîÿâëåíèå íåîäîëèìîãî ïîçûâà ê ìî÷åèñïóñêàíèþ ñ ðåçêèì óêîðî÷åíèåì ïðîìåæóòêà âðåìåíè (äî íåñêîëüêèõ ñåêóíä) äî îáÿçàòåëüíîãî îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Íåóäåðæàíèå ìî÷è — âûäåëåíèå ìî÷è áåç ïîçûâà ê ìî÷åèñïóñêàíèþ. Îíî ìîæåò áûòü ïðè âðîæäåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ çàáîëåâàíèÿõ ñïèííîãî ìîçãà (èñòèííîå), ïðè ïîðîêàõ ðàçâèòèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ è ïîëîâûõ îðãàíîâ (ëîæíîå).
Читайте также:
Óðåæåíèå ìî÷åèñïóñêàíèé — ýòî ÷èñëî ìî÷åèñïóñêàíèé â ñóòêè ìåíüøå íèæíåé ãðàíèöû íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé.
Çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ (èøóðèÿ) áûâàåò ÷àñòè÷íîé è ïîëíîé (îñòðîé è õðîíè÷åñêîé). Äëÿ ÷àñòè÷íîé çàäåðæêè ìî÷åèñïóñêàíèÿ õàðàêòåðíî íåïîëíîå îïîðîæíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ êîòîðîå íàáëþäàåòñÿ ïðè íàëè÷èè ïðåïÿòñòâèÿ íà óðîâíå øåéêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è óðåòðû, íàðóøàþùåãî ïàññàæ ìî÷è Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ, îíî ïðîâîäèòñÿ â äâà ýòàïà, ïðåðûâèñòîé ñòðóåé. Îñòðàÿ ïîëíàÿ çàäåðæêà ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì êàìíåîáðàçîâàíèÿ, òðàâì (ðàçðûâà) óðåòðû è äðóãèõ ïðè÷èí, õðîíè÷åñêàÿ — ñëåäñòâèåì òðàâìû, çàáîëåâàíèé ñïèííîãî ìîçãà è ò.ä.
Ïðè÷èíû äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ:
1) âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå çàáîëåâàíèÿ ñïèííîãî è ãîëîâíîãî ìîçãà, ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ èíòðàìóðàëüíûõ íåðâíûõ ñïëåòåíèé; çàäåðæêà ðàçâèòèÿ ðåãóëÿ-òîðíûõ ñèñòåì ìî÷åâîãî ïóçûðÿ;
2) ìèêðîáíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìå;
3) ïîðîêè ðàçâèòèÿ ìî÷å-âûâîäÿøèõ è ïîëîâûõ îðãàíîâ;
4) òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû;
5) íåéðîãåííûå äèñôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (ãèïî- è ãèïåððåôëåêòîðíàÿ), öèñòèò, óðåòðèò, ïèåëîíåôðèò, ýêòîïèÿ óñòüåâ ìî÷åòî÷íèêà, ýêñòðîôèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, äèâåðòèêóëû ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, ìåãàóðåòåð, ñòåíîç êëàïàíîâ óðåòðû óðåòðîöåëå, ýïèñïàäèÿ, ôèìîç, ðàçðûâ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ðàçðûâ óðåòðû.
